中国营养学会 “中国产褥期（月子）妇女膳食”工作组

        产褥期是指孕妇从胎儿、胎盘自身体娩出，直到除乳腺外各个器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般需6~8 周[1,2]。在中国民间，产褥期也称为“月子”或“坐月子”。“坐月子”的传统及相关膳食习俗，不是一个单纯的营养健康话题，而是具有巨大社会学内涵的民俗化生活准则。“坐月子”的习俗和行为除了具有传统上的医学、生物学及健康相关的属性外，还带有强烈的社会、文化和伦理属性[3,4]。由于“月子”饮食习俗所具有的文化属性，使其受到民间文化的巨大影响，这种影响既有当地饮食传统、人文历史的体现，也有当地物产、地理位置和气候特征以及经济文化水平的反映，更会受到教育和健康知识水平的制约。由于多重属性交叉，人们对月子膳食行为和习俗的认知往往发生混淆，因而也很容易出现许多“月子”膳食误区。

        现代营养学研究结果并不支持产褥期（月子）妇女（以下统称为月子妇女）需要遵循任何食物禁忌，其生理状况、营养需要和相应的膳食原则都基本类似于孕期或一般哺乳期妇女[5,6]。从营养健康角度，月子妇女膳食也应遵循《哺乳期妇女膳食指南》的原则。但对于具有“月子”传统习俗的人群，可以合理利用“月子”习俗的社会、文化和伦理属性，使妇女通过心理健康和良好家庭关系获益。

        月子妇女膳食应在《中国居民膳食指南(2016)》[7]一般人群膳食指南基础上，遵循《哺乳期妇女膳食指南》[7,8]的关键推荐：① 增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐；②产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养；③愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌；④坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重；⑤忌烟酒，避免浓茶和咖啡。考虑到目前产褥期（月子）膳食现状、存在问题以及心理健康和家庭、社会和文化需求，对中国月子期妇女膳食提出以下建议。

一、全面认识月子膳食的健康作用，克服月子饮食误区的干扰。

        产褥期内，无论是对于产妇身体的康复，还是用于支持分泌乳汁，膳食所提供的营养支持都是极为重要的。膳食作为日常生活中的重要元素，对于产妇的精神、心理状态具有重要影响。产褥期膳食可通过胃肠舒适性、营养供应、饮食心理愉悦等诸多方面，促进妇女产后身心康复，同时也会对母子双方近期和远期健康产生重要影响。由于受到月子文化因素的影响，民间习俗对月子膳食又会产生强烈影响。各地独特的月子饮食习俗中，不乏各种饮食误区。为了实现营养健康的目标，应遵循本文建议的各项膳食原则，对与此原则不符的各种说法、做法，应予以忽视或适当对待。

二、产后头几天膳食宜清淡、易消化。

        正常分娩后，产妇第一餐可进食适量、易消化的半流质食物，第二餐可以用正常膳食。有些产妇在分娩后的最初1~2 d感到疲劳无力或肠胃功能较差，可选择较清淡、稀软、易消化的食物，如面片、挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜，之后再过渡到正常膳食。

分娩时若有会阴Ⅰ度或Ⅱ度会阴撕伤并及时缝合者，可给普通饮食；Ⅲ度撕伤缝合以后，应给无渣或少渣膳食一周左右，因为裂伤，肛门括约肌也会有断裂，成型大便通过肛门时，会使缝合的肛门括约肌再次撕裂，不仅给产妇带来痛苦，而且影响伤口愈合。

        对于剖宫产妇女，由于剖宫手术一般采用局部麻醉，对胃肠道的影响比较轻，术后一般给予流食，但忌用牛奶、豆浆、含大量蔗糖等胀气食物；肛门排气后可恢复正常饮食。对于采用全身麻醉或手术情况较为复杂的剖宫产术后妇女，其饮食需遵医嘱。

三、食物多样不过量，保证营养均衡。

        产褥期膳食应是由多样化食物构成的平衡膳食，以保证产褥期妇女对能量和各种营养素的需要，无需特别食物禁忌。每天的膳食应包括平衡膳食宝塔中的各类食物，如粮谷类、鱼禽蛋类、蔬菜和水果类、豆类及其制品、奶类及其制品等。我国部分地区传统习俗中产褥期食物过于单调，每天只给产妇吃鸡蛋，鸡肉，红糖或小米等，其他食物如蔬菜水果等选择很少，这样的膳食中食物选择和搭配不合理，营养素供应不全面，容易导致产妇某些营养素缺乏，或能量过剩，不利于产后恢复[9-14]。产褥期饮食在多样化的同时应注意食不过量，能量摄入过多不利于母体产后恢复，造成产后体重滞留，后者是妇女远期肥胖心血管疾病的独立危险因素。

四、适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等富含优质蛋白质的食物摄入。

        月子妇女不仅需要恢复自身的健康，还要分泌乳汁，喂养婴儿。动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质和维生素，并有助于确保乳汁分泌。因此“坐月子”期间可比未孕时适当多吃一些（平均每天摄入总量200~250g），其前提是有足够的乳汁分泌。如果条件限制或饮食习惯制约，可部分采用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为预防或纠正缺铁性贫血及补充维生素A，应适当摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物（如每周吃1-2次动物肝脏，总量达85 g猪肝，或总量40 g鸡肝）。海产鱼虾除了富含蛋白质外，其脂肪富含n-3多不饱和脂肪酸，贝壳类食物还富含锌，海带、紫菜富含碘。产妇可通过乳汁将这些营养素传递给婴儿，对婴儿生长发育及智力发育有益。因此，月子妇女应每周摄入1~2次海产品。在此，需要注意的是，过度摄入动物性食物，蔬菜水果等其他食物的摄入量可能减少，致维生素、矿物质和纤维素缺乏；过量摄取动物性食物也是产后体重滞留的原因之一，月子妇女应适量增加动物性食物。

五、注意粗细粮搭配，重视新鲜蔬菜水果的摄入。

        “月子”期间主食不能只吃精米、精面，应该粗细搭配，常吃一些粗粮、杂粮（如小米、燕麦、红豆、绿豆等）和全谷类食物，因为粗、杂粮中富含B族维生素和膳食纤维，除能保证维生素B1等营养素的供给外，也有利于肠道健康。

        新鲜蔬菜和水果含有多种维生素、无机盐、膳食纤维、果胶、有机酸等成分，可增进食欲，增加肠蠕动，防止便秘，是产褥期每日膳食中不可缺少的食物。由于产后腹部肌肉松弛，卧床时间长，运动量少，致使肠蠕动变慢，更容易发生便秘，导致痔疮等疾病的发病率增加。加上传统月子习俗禁忌生冷食物，我国月子妇女常被禁食蔬菜水果。并因此造成某些微量营养素（如维生素C、维生素B2）的缺乏，影响乳汁中维生素和矿物质的含量。为此，产褥期要重视蔬菜水果的摄入，每天应保证摄入蔬菜水果500g以上（其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3）。需要纠正产褥期（月子）禁忌蔬菜水果的习俗。如果膳食中蔬菜水果摄入量达不到要求，可在医生指导下服用维生素、矿物质以及膳食纤维补充剂。

六、正确认识月子膳食对母乳分泌的作用，足量饮水，根据个人饮食习惯可多喝汤汁。

        产妇分娩时体液流失多，基础代谢较高出汗多，加上乳汁分泌，需水量高于一般人。饮水不足可致乳汁分泌量减少。故产褥期饮食应注意水分补充。可适当多食用易消化的带汤的炖菜，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、豆腐汤等，有助于促进饮食舒适度和补充水分。

        值得关注的是，母乳中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度，虽存在个体间和阶段性变化差异，但其差异与膳食状况无明显相关，母乳中钙、锌和铁含量也不受膳食含量的影响。如果期望通过大量摄入肉禽鱼蛋等动物性食物，提高母乳中这些营养素含量的愿望，是一个误区。而母乳中的必需脂肪酸、脂溶性和水溶性维生素含量，主要取决于母乳膳食摄入量，其最重要的保证措施是多样化的平衡膳食。

七、适当增加奶类等含钙丰富的食品，合理使用营养补充剂。

        月子妇女正常哺乳时，每日随乳汁分泌约200mg的钙。尽管，乳汁中的钙不受膳食钙含量的影响，但钙摄入不足时会动员自身的骨钙来维持乳汁中钙含量的稳定。乳母的钙推荐摄入量为1000mg/d。奶类及其制品含钙丰富而营养成分齐全，且易于吸收利用，是产褥期补钙的最好食物来源。若月子妇女每日饮奶总量达500ml，则可获得约540mg的钙，加上深绿色蔬菜、豆制品等含钙丰富的食物，则比较容易达到钙推荐摄入量。如奶类摄入达不到上述推荐量，则需经注册营养师评估后适当补充钙制剂。为增加钙的吸收和利用，建议补充适量的维生素D（每日400μg）或适当户外活动。

        此外，为了弥补膳食不足，可以选择适当的营养素补充剂，补充膳食中可能摄入不足的营养素，如DHA（每日200mg）、维生素A（每日视黄醇500~1000μg）等。

八、保持个人饮食习惯，尊重当地无害的特色饮食风俗。

        除了获取营养素，饮食还承载了心理愉悦、饮食文化、家庭生活以及家庭伦理等诸多内涵的社会因素，特别是月子膳食往往体现着各个地区不同的民俗文化。因此无论从个人饮食习惯，还是从家庭生活、当地社会文化角度，月子膳食的食材选择、加工烹调方式以及食用方法，只要不与健康膳食原则相冲突，在营养、食品安全等方面不对妇女身心产生不利影响，均可依从个人饮食爱好和当地习俗予以安排。这不仅有利于月子妇女的身心健康，也有利于特色月子饮食习俗的传承与发展。

九、适当运动，愉悦心情，充分休息和睡眠，避免过早负重劳动。

        妊娠和分娩可造成盆底组织过度扩张、弹性减弱，腹壁弹性纤维断裂、腹直肌不同程度受损。产褥期适当运动，有利于盆底及腹壁肌肉恢复，也有利于加速血液循环，防止静脉栓塞、子宫后倾、子宫脱垂、便秘等。此外，大多数妇女生育后，都会存在不同程度的体重滞留。因此，月子妇女除应注意合理膳食外，还应尽早适当运动如产后健身操，以促进机体恢复，保持健康体重，减少产后并发症的发生。

哺乳期妇女心理易受内外环境影响。研究显示产后焦虑、抑郁等不良情绪可延迟泌乳启动时间，还可降低泌乳量。目前我国不同地区产后抑郁较为普遍（发生率15.7%～27.3%）。不良家庭氛围和睡眠不足是产后抑郁的重要危险因素。应重视产后乳母心理健康，提高家庭亲密度，及时消除不良情绪，使月子妇女保持愉悦心情，充足睡眠，以促进乳汁分泌及产妇健康。

十、尽早开奶、坚持母乳喂养，注意居住环境和个人卫生。

        尽早开奶是母乳喂养成功的必需环节，新生儿吮吸乳头和乳晕可刺激母体催乳素和缩宫素的释放，一方面促使乳汁分泌与排出，另一方面促使子宫收缩，加快子宫复旧并减少产后出血风险。为促进母婴健康，产后应尽早开奶，WHO建议产后1小时内开始母乳喂养。母乳喂养可降低子代远期肥胖及2型糖尿病的发生的风险，增强母婴之间情感交流，有利于子代心理及智力发育；母乳喂养也能促进母体生理功能复原，降低产后并发症及远期乳腺癌、卵巢癌发生的风险。此外，乳汁分泌可消耗孕期脂肪储存，有利于乳母体型复原。因此，产褥期应坚持对新生儿进行纯母乳喂养，母婴同室，按需哺乳。

组  长：汪之顼

副组长：赖建强、毛丽梅、曾果、杨年红

工作组成员：张彩霞、衣明纪、孙要武、盛晓阳、李光辉、张  琚、滕  越、徐秀、胡燕、李燕、童笑梅、徐逸群

学术顾问：苏宜香

评阅专家：杨月欣、翟凤英、程义勇、苏宜香、杨晓光、郭俊生、郭长江、薛长勇

参考文献

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下载: 中国产褥期（月子）妇女膳食建议. 营养学报. 2020 , 42(1):3-6.